HOME ALGEMENE INFO FORMULIEREN FOTO'S TARIEVEN OUDERPORTAAL KIDSADMIN

Formulier aanmelding

Via onderstaand formulier kunt u uw kind aanmelden bij BeChild. Mocht u liever een papieren versie van dit document willen dan kunt u dat als pdf bestand downloaden:

Download:

  Download het aanmeldformulier

Gegevens kind

Achternaam : *
Geslacht : *
Mannelijk
Vrouwelijk
Voorletters : *
Voornaam : *
Adres : *
Postcode : *
Woonplaats : *
Geboortedatum :
Vermoedelijke geboorte datum : (indien geboortedatum niet bekend)
Burgerservicenummer (BSN) indien bekend :
Taal die thuis gesproken wordt :

Gegevens ouder / verzorger 1, tevens ontvanger van de facturen/aanvrager kinderopvangtoeslag

Naam : *
Geslacht : *
Mannelijk
Vrouwelijk
Voorletters : *
Voornaam : *
Adres : *
Postcode : *
Woonplaats : *
Geboortedatum :
Burgerservicenummer (BSN) :
Burgerlijke staat :
Hoogst genoten opleiding :
Telefoon thuis/mobiel :
Telefoon werk :
E-mail *
Op dit adres ontvangt u per e-mail een afschrift van dit formulier

Gegevens ouder / verzorger 2

Naam :
Geslacht :
Mannelijk
Vrouwelijk
Voorletters :
Voornaam :
Adres :
Postcode :
Woonplaats :
Geboortedatum :
Burgerservicenummer (BSN) :
Hoogst genoten opleiding :
Telefoon thuis/mobiel :
Telefoon werk :
E-mail
Op dit adres ontvangt u, indien opgegeven, eveneens per e-mail een afschrift van dit formulier

Gegevens huisarts

Naam huisarts : *
Adres :
Postcode :
Woonplaats : *
Telefoon : *
E-mail :

Verdere gegevens over uw kind

Gezondheid : *
Voeding :
Medicijnen :
Allergieën :
Speciale aandachtspunten:
Andere bijzonderheden :

Op welke dag(en) wenst u opvang voor uw kind

(Zie Algemene Informatie voor onze tarieven)
Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag
Vroege opvang07.00 - 07.30
Dagopvang07.30 - 18.00
Late opvang18.00 - 18.30

Bestaande kinderopvang

Maakt u al gebruik van kinderopvang? *
Ja
Nee
Zo ja, in welke voorziening?

Ouderschapsverlof

Overweegt u ouderschapsverlof aan te vragen? *
Ja
Nee
Zo ja, heeft dit invloed op één van de dagen dat u kinderopvang aanvraagt? *
Ja
Nee
Zo ja, op welke dagen heeft dit invloed?
En voor welke periode? Van: Tot:

Andere bijzonderheden

Gewenste plaatsingsdatum :
Ruimte voor opmerkingen :

Akkoord en verzending

Ik verklaar dat ik de algemene voorwaarden op de website van Be CHILD heb gelezen en dat ik hiermee akkoord ga:
Datum :
Naam :
Akkoord : *
Ja
Nee


Realisatie: Sybit - Software op Maat